Что такое странгуляционная кишечная непроходимость и как ее лечить

В практической хирургии специалисты сталкиваются с такой патологией, как странгуляционная кишечная непроходимость. Заболевание представляет опасность для жизни и чаще встречается у пациентов зрелого и преклонного возраста.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может спровоцировать серьезные осложнения.

Что такое странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость – это патологический процесс, характерной особенностью которого является нарушение продвижения содержимого по кишечнику вследствие его сужения. Врачи знают, что это происходит в результате ущемления брыжейки толстой кишки тяжом, спайкой и закручивания вокруг продольной оси.

В норме петли толстого кишечника осуществляют повороты до 120°. Если этот диапазон увеличивается до 180° и выше, происходит сдавление сосудистой сети брыжейки. Результатом такого процесса становится резкое нарушение функций кишечника с последующим развитием клинической симптоматики. Нарушение кровотока в брыжейке может спровоцировать некроз участка кишки.

Коды по МКБ-10: К56 – паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи, К56.6 – другая и неуточненная кишечная непроходимость.

Виды и классификация

В классификации странгуляционной кишечной непроходимости выделяют следующие виды:

• заворот;
• защемление;
• узлообразование.

Наиболее часто заворот диагностируется в подвздошной области. Реже он встречается в отделе поперечной ободочной и слепой кишки. Узлообразование – самая тяжелая форма СКН, так как формирование некроза происходит на значительном участке тонкой и толстой кишки.

Причины заболевания

СКН может иметь хроническое течение, когда происходит частичный заворот, провоцирующим фактором которого выступает врожденная анатомическая аномалия. Причины, вызывающие этот тяжелый патологический процесс, условно делят на предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим причинам, провоцирующим заворот кишок, относятся:

• резкая потеря массы тела за короткий промежуток времени;
• аномалия развития кишечника (незавершенный поворот, длинная брыжейка);
• послеоперационные или врожденные спайки и рубцы между кишечными петлями;
• ущемление грыжевого мешка.

Производящие факторы включают в себя:

• резкое повышение внутрибрюшного давления, спровоцированное закрытой травмой живота, метеоризмом, резким чиханием, большими физическими нагрузками;
• нарушение режима дня и рациона (прием большого количества грубой пищи);
• неправильный «выход» из длительного голодания.

Любой из этих факторов может спровоцировать появление странгуляционной кишечной непроходимости.

Симптомы

Заболевание имеет острое начало и выраженную симптоматику. Высокая локализация СКН протекает с быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации и местными проявлениями. Заворот может произойти в любом отделе кишечника. Определенное место поражения будет иметь свои особенности клинических проявлений.

При СКН тонкой кишки

Локализация заворота в тонкой кишке характеризуется внезапным острым болевым синдромом, интенсивность которого нарастает со временем, боль становится нестерпимой. Она носит схваткообразный характер, возникающий одновременно с перистальтикой. Пациент принимает вынужденное положение, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.

На этом фоне отмечается следующая симптоматика:

• рвота, имеющая многократный характер, с примесью желчи и каловых масс;
• признаки общей интоксикации в виде слабости, лихорадки, тахикардии;
• задержка стула и газов. В начале острого процесса возможна дефекация, когда происходит опорожнение нижних отделов кишечника;
• задержка мочеиспускания;
• умеренное вздутие живота.

Важно! Состояние пациента усугубляется, так как нарастают нарушения всех жизненно важных функций.

Слепой кишки

Развитие заворота слепой кишки возможно, если она имеет собственную или общую с тонкой кишкой брыжейку. Характерно внезапное начало заболевания, сопровождающееся острой болью.

Эта локализация СКН имеет следующие особенности:

• болевой синдром локализуется в правой половине живота и в районе пупка;
• сохраняется рвота, задержка стула и газов;
• визуально отмечается западение подвздошной области и вздутие около пупка;
• при пальпации живота определяется повышенный тонус мышц брюшной стенки;
• при аускультации живота наблюдается громкая перистальтика кишечника, при этом звук имеет металлический оттенок.

Важно! Если помощь пациенту своевременно не оказывается, патологический процесс прогрессирует с дальнейшим развитием перитонита.

Сигмовидной ободочной кишки

Заворот кишки этой локализации часто бывает у пожилых пациентов, страдающих длительными запорами. Заболевание начинается резко, с выраженного болевого синдрома, локализующегося в нижней части живота с отдачей в поясницу.

В клинике СКН прослеживается следующая симптоматика:

• задержка стула и газов;
• рвота;
• выраженная асимметрия живота с выбуханием его верхней части справа;
• одышка, тахикардия, повышение артериального давления за счет смещения внутренних органов раздутой сигмовидной кишкой.

Рвота может быть один или два раза. Появление в рвотных массах кала свидетельствует о развитии перитонита.

При узлообразовании

Это самая тяжелая патология кишечной непроходимости, так как в процессе участвует две петли кишки, каждая из которых имеет свою брыжейку. Одна петля становится осью, а вторая закручивается вокруг нее, делая один или несколько оборотов. Образование узла происходит из тонкой и отдела толстой кишки, имеющей свою брыжейку.

Чаще всего узлы формируются между тонкой и сигмовидной ободочной кишкой, а также между тонкой и слепой кишкой, имеющей свою брыжейку.

Блокирование кишечной трубки происходит на нескольких уровнях. Патологический процесс быстро прогрессирует вследствие обширного нарушения кровообращения в петлях кишок и быстрого развития некроза.

При инвагинации

Этот вид кишечной непроходимости возникает при внедрении одной кишки в другую. В результате такого процесса образуется инвагинат, то есть цилиндр, состоящий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую. Внедрение одного органа в другой может происходить на разную глубину.

Важно! Спровоцировать инвагинацию может опухоль на «ножке», инфильтрат или стойкий спазм стенки кишки.

Ведущие симптомы в развитии патологии:

• схваткообразные боли, повторяющиеся через определенный интервал времени;
• сохраняющаяся дефекация;
• присутствие в испражнениях крови и слизи.

При осмотре живота отмечается перистальтика, которую видно невооруженным глазом. Глубокая пальпация брюшной полости позволяет выявить болезненное образование цилиндрической формы над пупком или в правой подвздошной области.

Варианты операций

Диагностика

Диагностические мероприятия для определения странгуляционной кишечной непроходимости и ее вида включают в себя следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови по показаниям;
• анализ кала на скрытую кровь;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ;
• рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки;
• рентгенография ЖКТ с контрастным веществом по показаниям;
• МРТ брюшной полости в сложных диагностических случаях;
• ирригоскопия.

Большое значение в диагностике СКН имеет подробный анамнез заболевания, а также оценка объективных данных, подкрепленных анализами и инструментальными методами обследования. После уточнения диагноза назначаются лечебные мероприятия.

Методы лечения

Странгуляционная кишечная непроходимость не устраняется консервативными методами лечения. Применяется только хирургическое вмешательство. Эта тяжелая патология требует общего наркоза и проведения следующих оперативных манипуляций:

• выведение внедрившегося одного в другой участка кишки с последующим удалением спаек;
• при наличии некротического участка кишки проводится его резекция;
• при сложном завороте и невозможности его расправления практикуется иссечение петель кишечника;
• в дальнейшем, для предотвращения рецидива, снижения перистальтики и метеоризма, кишечник фиксируется специальными швами.

Прогноз и профилактика

Прогноз этой сложной хирургической патологии во многом зависит от времени обращения пациента за медицинской помощью. Чем раньше это происходит, тем он благоприятнее. Большое значение в прогностическом плане имеют сопутствующие заболевания и степень их развития. Отягощенный статус увеличивает процент неблагоприятного исхода.

Для снижения риска развития СКН необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

• своевременное выявление и лечение состояний, провоцирующих сужение кишечника (спайки, опухоли различной этиологии, грыжи);
• сбалансированный рацион с соблюдением режима дня;
• предупреждение запоров;
• соблюдение водного режима;
• физическая активность;
• регулярное прохождение профилактических осмотров.

Соблюдение этих рекомендаций позволит предупредить развитие тяжелой патологии и исключить угрозу жизни.

Заключение

Странгуляционная кишечная непроходимость – экстренное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. У пациентов, страдающих грыжами или перенесших операции на органах брюшной полости, появление любой негативной симптоматики требует обязательной и срочной консультации специалиста.

Своевременное оказание хирургической помощи может не только улучшить состояние больного, но и предотвратить развитие гангрены кишечника.